Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
Fam/ SosArv, Familie, Sosial, Yrke, Riskofaktorer og Stimulantia: Bindevevssykdom i nær familie.
AnamneseKomorbiditet og Tidligere sykdommer av betydning: Revm.sykdom og ev behandling. Relevant komorbiditet.
AktuellAktuelt sykdomsforløp: Debut og lokalisasjon - generaliserte eller lokalisert til:
- ledd og muskler
- slimhinner (sår/tørrhet)
- hud (vaskulitt, eksem)
- hjerte, lunger, nyre av fibromyalgi- generaliserte smerter, parestesier
- søvnvansker, tretthet
- nedsatt stemningsleie, angstplager
- irritabel tarm, hyppig vannlatning, dysmenore
- kognitive forstyrrelser, hodepine-, allmennefatigue, feber, vekttap- el. organspesifikke - Øye: tørrhet, uveitt, synsforstyrrelse.
- Hud: vaskulitt-sår, stivhet, fotosensitivitet/soleksem.
- Slimhinner: tørrhet, sår.
- Muskulatur: svakhet, smerter, stivhet.
- Ledd: smerter, hevelse. Kjevesmerter ved tygging.
- Blod: Anemi, trombose.
- Recidiverende abort.
- Raynaudfenomener.
- Affeksjon av hjerte, lunge og nyre. symptomer?
FunnKlinisk undersøkelse: Leddhevelse? Hundforandringer? Muskelsvakhet, -atrofi- el. -ømhet?
Suppl. usAndre relevante info f.eks. LAB, EKG, RTG osv.: ANA5% av friske har positiv ANA,
økende med alder,
særlig hos kvinner,
isolert positiv ANA uten andre symptomer
eller funn har liten betydning , RF, anti-CCP, CPR, SR, HB, LPK, Diff, TPK, CK, ASAT, ALAT, ALP, GT, Krea, T4, TSH, Ca, Urat, S-elfo, U-stix.
Obs!Andre forhold av betydning i forbindelse med henvisning: Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
